Косоглазие. Гиперметропия. Амблиопия

[Maria Morozova]

Здравствуйте, Наталья Вадимовна!
Прошу вашего совета и рекомендаций.
Ребёнку на данный момент 3 года.
В октябре начали замечать, что периодически начал косить левый глаз к носу, сразу же обратились к офтальмологу, провели обследования, была выявлена гиперметропия средней степени обоих глаз: OD=+3.5d, OS=+4.0d. Назначили очковую коррекцию: +2.0d/+2.5d. Окклюзию не назначили, сказали, что через 3 месяца оценят динамику и там уже будем решать, нужна ли она.
В течении этих 3,5 месяцев, когда носили очки, заметили, что при отсутствии очков глаз начал косить ещё чаще. Если ребёнок смотрит прямо, глаза стоят ровно. Но когда смотрит чуть в сторону, не покидает ощущение, что глаз немного, но всё же косит. Очки стараемся носить постоянно, снимаем только на сон и при купании.
В начале февраля пришли к офтальмологу на контроль, рассказали про свои жалобы, уточнили про окклюдеры, нам сказали, что сейчас они однозначно нужны.
При обследовании остроты зрения стало понятно, что назначенные линзы маловаты и нужны линзы мощнее. При подборе новых линз тоже возникли трудности, ребёнок с трудом узнавал картинки с 3 по 5 строку, особенно правым глазом, врач пробовала различные линзы: только сферические, сферические + призматические, под различным углом с использованием данных авторефрактометрии (с октября 2022). Врач отметила, что, к сожалению, все же есть амблиопия. Лучше всего на данный момент подошли сферические линзы +3.0d/+3.0d.
При оценке косоглазия отметила, что помимо того, что левый глаз косит к носу, он немного уходит вверх и заметила, что начал косить так же правый глаз, но угол меньше. И отметила, что косоглазие непостоянное.
Попробовали оценить характер зрения по цветотесту: в очках - ребёнок говорит, что увидел зелёный, красный и жёлтый цвета, при подсчёте сказал, что 3 зелёных и 2 красных, без очков - 3 зелёных и так же то 1, то 2 красных. В общем, оценить оказалось проблематично, врач в заключении ничего не отметил.
Назначение по поводу окклюзии: закрывать 2 дня правый глаз, 5 дней левый глаз на 4-5 часов каждый день. Я уточнила, почему именно левый глаз закрываем чаще, ведь этот глаз косит сильнее. Мне ответили, что хуже видит правый глаз и степень амблиопии выше. И для того, чтобы развеять мои сомнения, повторно провели оценку остроты зрения. Да, на правом глазу острота зрения ниже.
Сейчас у меня возникли вопросы:
1) Адекватна ли очковая коррекция?
2) Какие лучше линзы приобрести: сферические или асферические?
3) Как быть с окклюзией, не покидает ощущение, что если чаще закрывать левый глаз, то он ещё сильнее начнёт косить?
4) Я правильно понимаю, что у нас есть сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом? Какие будут рекомендации по этому поводу?
5) Аппаратное лечение (синаптофор), нам сказали, что его применяют с 4-х лет, нужно ли оно нам сейчас?

[Наталья Ринская]

Здравствуйте,

Отвечаю по пунктам

1) Коррекция должна быть полной (на узкий зрачок). То есть +3,50 с цилиндрами (ориентируясь на авторефрактометрию, это не рецепт). Полная коррекция крайне важна!!!!!!!!!
2) При ваших диоптриях нет разница будут ли линзы сферическими или асферичкскими
3) Окклюзировать категорически НЕЛЬЗЯ, угол усугубится
4) Если угол меняется при изменении направления взгляда срочно надо к неврологи и возможно сделать МРТ головного мозга
5) Очки все время надо носить, когда глаза открыты
6) Амблиопия и эксцентричная фиксация почти всегда сопровождают страбизм
7) Рекомендации: полная коррекция зрения (с цилиндрами и со всем плюсом) и срочно полноценная визуальная терапия