Косоглазие, амблиопия

[Ольга1]

Здравствуйте, Наталья Вадимовна.
Ребёнку сейчас 2,5 года. С года глаз стал заметно косить к носу. Офтальмолог назначил атропин на 5 дней, после осмотра (вложения) на широкий зрачок назначили очки OD+4 OS+2.
Содружественное сходящ. альтернирующее косоглазие. Гиперметропия средней степени справа. Через 2 месяца осмотр --- без очков левый глаз угол 5-7 градусов, правый глаз до 15 град. В очках левый 3-5 град., правый в очках до 5-7-10. Добавили окклюзию до 5 часов в течение 3 месяцев.
После 3 месяцев окклюзии очки назначили другие: OD+4,5 OS+2,5 и по прежнему окклюзия.
В ноябре 22г. капали атропин, сделали авторефрактометрию.

IMG_20230224_232126.jpg (221.27 КБ) 12559 просмотров

Очки оставил врач те же, плюс продолжать окклюзию.
Обратились к другому офтальмологу. И после увиденных данных наших осмотров и авторефрактометрию, он назначил рецепт на очки OD+4, 75 OS+2,75(cyl -0,5 AX 135 на косящий глаз). Окклюзию отменил.
Прошло 3 месяца. И сейчас проверили остроту зрения. На правом косящем глазу 0,03. Левый 1, авторефрактометрия на узкий зрачок:

IMG_20230224_164510.jpg (3.42 МБ) 12559 просмотров

Амблиопия очень высокой степени справа, сходящееся содружественное НЕаккомадационное косоглазие справа. Рекомендовано: ОКТ MZ, ДЗН. Решение МРЭК.
Помогите, пожалуйста, профессиональным советом:
1)В каком направлении двигаться дальше, чтобы бороться с амблиопией?
(Нам ответили, что так и останется всё как есть с косящий глазом, т.к. очки и окклюзия не помогли). Это так?
2) ОКТ нам нужно?
3) Правильно ли назначена коррекция в очках сейчас?
4) В первом случае поставили частично аккомадационное косоглазие, во втором - НЕаккомадационное. Какой диагноз верный? Как в этом разобраться?
5) Какие ещё виды обследований нам нужно пройти?

[Наталья Ринская]

Здравствуйте!

В первую очередь вам нужна полная постоянная коррекция. Вам не назначены цилиндры, они обязательно должны быть назначены. Надо провести ретиноскопию по методу Мохиндра. Не выявлен сенсорный статус. Далее отвечаю по пунктам

советом:
1)В каком направлении двигаться дальше, чтобы бороться с амблиопией?
(Нам ответили, что так и останется всё как есть с косящий глазом, т.к. очки и окклюзия не помогли). Это так? - для лечения амблиопии необходима полная и постоянное коррекция (для этого надо провести ретиноскопию)
2) ОКТ нам нужно? - да, не помешает
3) Правильно ли назначена коррекция в очках сейчас? - нет
4) В первом случае поставили частично аккомадационное косоглазие, во втором - НЕаккомадационное. Какой диагноз верный? Как в этом разобраться? - скорее всего это частично аккомодационный страбизм (если угол косоглазия уходит полностью при коррекции, значит это аккомодационный, если частично уменьшается угол но не до конца, значит частично аккомодационный)
5) Какие ещё виды обследований нам нужно пройти? - необходимо выявить сенсорный статус

PS категорически ни в коем случае нельзя окклюзировать, если не хотим усугубить угол косоглазия. Медикаменты тоже применять нельзя.

Если по шагам, сначала полная постоянная коррекция с выявлением статуса фузии. Визуальная терапия по достижению трёхлетнего возраста или того возраста, когда ребёнок может сотрудничать и взаимодействовать со специалистом. В большинстве случаев ваша проблема решаема, это долгий путь, но в большинстве случаев результаты радуют.

[Ольга1]

Наталья Вадимовна, благодарю за такой подробный ответ и помощь!
Хочу уточнить несколько моментов:
1) "не назначены цилиндры" - значит очки
правый косящий глаз SPH +4,75 D cyl -0,5 D AX 135 --- это не полная коррекция с цидиндрлм ?
На левый глаз ещё должны быть цилиндры? Или ещё и обе сферы нужны больше?
2) Прочитала ваши рекомендации по изготовлению очков: оправа должна быть размечена. Об этом узнаю впервые, в рецепте проставлено DP 49 и всё, в оптике ставят линзы по рецепту. Таким образом, если правила изготовления очков нарушены, то в нашем случае это также оказывается неблагоприятным фактором, и ухудшает остроту зрения?
3) Скажите, о чём могут говорить мои наблюдения? :
1. При взгляде вдаль косящий глаз становится ровно. Также чаще ровно косящий глаз во время пребывания на улице.
2. Или наблюдаю, когда ребёнок задумался, уставился в 1 точку вдаль, воочию вижу, как косящий глаз выравнивается.

[Наталья Ринская]

Отвечаю по пунктам:

Хочу уточнить несколько моментов:
1) определить рецепт по распечатке авторефрактометра невозможно, но общую канаву вы правильно поняли. Требуется более глубоко исследования, чтобы определить, какой рецепт необходимо назначить.
2) да, отсутствие размётки приводит к снижению качества зрения в очках. Залог правильной работы зрительной системы заключается в максимальной остроте зрения. При отсутствии размётки, максимум не достигается.
3)
1. При взгляде вдаль аккомодационный стимул меньше, поэтому глаз меньше косит
2. Тоже самое

[Ольга1]

Спасибо большое!
Скажите, чтобы назначить правильно коррекцию, с другим офтальмологом нам вновь необходимо капать атропин?

[Наталья Ринская]

В цивиллизованных странных атропин запрещен к применению уже более 30 лет. В нашей стране его запретили несколько лет назад. Если вам капают этот препарат, то это уголовное правонарушение. Копать ничего не надо, чтобы выявить рефракцию. Для этого существует прибор под названием ретиноскоп.