Эзофория

[Katerina564]

Добрый день. Скажите, пожалуйста, при эзофории назначаются призматические очки?

[Наталья Ринская]

Здравствуйте!
При докомпенсирующей и/или декомпенсированной эзофории назначаются призматические очки.

[Katerina564]

Спасибо. А такие очки нужно носить потом всю оставшуюся жизнь?

[Наталья Ринская]

Если форся не будет вылечена, то призма останется навсегда и призма имеет тенденцию увеличиваться со временем.

[Chatesse]

Наталья Вадимовна, добрый день! Не могли бы Вы мне помочь с тактикой ведения пациентки.
Пациентка, 47 лет обратилась с жалобами на двоение в своих мкл в течение последнего года ( первично в 2020 году). Проблема появилась после того, как ей были назначены мкл с коррекцией астигматизма ( полная коррекция вдаль). Сразу были сложности с адаптацией, но ей сказали "привыкать". Она привыкала год, жалобы усилились. Работает стоматологом и преподавателем, ведет активный образ жизни, категорически не хочет носить очки, т.к. высокая миопия.
Из анамнеза: в течение более 10 лет носила очки -6.0 ( OD) и - 6.25 ( OS) и мкл -5.5 на оба глаза. Относительно всё устраивало до тех пор, пока не появилась пресбиопия. Поэтому обратилась в оптику и ей назначили сферо-цил короекцию в МКЛ.
В 2020 году ее рефракция: -7.0 cyl -1.0 ax 30 и - 7.0 cyl -1.0 ax 160
Характер зрения одновременный
Вдаль 8-10 пр ВО ( eso) вблизи 16 eso
Субъективно: явное двоение ( 2 картинки), монокулярно не двоит
Я ей подобрала сферо- цил коррекцию для работы ( режим гипокоррекции для дали до остроты зрения 0.8 бинокулярно, чтобы не делать аддидацию вблизи ), вблизи двоения не было, ее устраивало . Вдаль сделали очки -1.0 prism 3.0 BO ( для хождения по улице и вождения авто), оver на мкл. Ориентировалась больше на ее субъективные ощущения, не стала давать призму больше, т.к. появлялся дискомфорт.
Смотрела ее вчера ( т.е. прошло 1.5 года, она пользовалась подобранной коррекцией). Характер зрения в мкл стал монокулярный (cупрессия OD), угол отклонения усилился на 2 гр. ( эзотропия). Двоения сейчас практически нет, ее в принципе всё устраивает, но меня беспокоит усиление угла косоолазия((( что в этом случае нужно предпринять? Вводить призму для близи?
NRF в мкл резко снижены вдаль -/2/4
Вблизи 2/8/4
По правилу 1:1: у меня получилось для дали 4 пр, для близи 10 пр
Если смотреть все тесты в очковой коррекции: угол отклонения еще больше(

Неврология (включая МРТ), эндокринная система: всё чисто

Заранее спасибо!

[Наталья Ринская]

Здравствуйте

Эзо так и будет увеличиваться постепенно. Во-первых в отсутствие чёткого изображения на сетчатках глаз снижается стимул для выравнивания зрительных осей. Поэтому категорически нельзя применять сферические манипуляции при эзо вдаль, то есть нельзя давать недокоррекцию минуса, так как вы не достигаете высокой остроты зрения.
В подобных ситуациях я обычно назначаю линзу прогрессивного дизайна с призматической составляющей. Если пациент наотрез отказывается от очковой коррекции, то можно предложить контактные линзы, сверху очки с призмой Planum. Но это только компенсация симптомов, так, чтобы не было двоения. Если вы хотите решить суть проблемы, выровнять зрительные оси и избавить пациента от косоглазия, то тут только лишь визуальная терапия поможет.
Если пациент отказывается от визуальный терапии, он должен быть готов к тому, что угол постепенно будет увеличиваться и в какой-то момент вы не сможете сделать призму, она будет слишком большой. Придётся переходить на призму Френеля.

[Chatesse]

Наталья Вадимовна, спасибо большое за ответ!
У меня еще вопрос: реально ли в таком возрасте (45+) может помочь визуальная терапия ? И как часто ее нужно будет делать? ( на какой период лечения ориентировать пациентку ?)

[Наталья Ринская]

Да, может помочь, но не во всех случаях. Все зависит от функций зрительной системы ! Один курс VT длиться 3 месяца, состоит из 24 занятий по 2 раза в неделю и ежедневно домашнее задание.

[Chatesse]

Наталья Вадимовна, спасибо большое за развернутый ответ! Передам информацию пациентке