Исправление ошибочной коррекции

[Vladimir1]

Добрый день, Наталья Вадимовна! Всего неделю назад натолкнулся на ваши видео и форум. И, хотя периодически достаточно много занимался физикой и медициной, усвоить вашу науку мгновенно не получается) Форум уже весь пересмотрел и книгу полторы сотни страниц - но специальная терминология требует времени для усвоения)) С удовольствием к вам приехал бы на обследование, но возможности такой нет. Поэтому заочно спрашиваю. Задачка сейчас такая. Несколько лет взял домой пакет копеечных пластиковых очков разных диоптрий- для изучения, вроде пробных линз. Все не доходил купить полноценный набор) Возраст у меня и супруги тогда уже был около 45 - понемногу стали пользоваться такими очками для коррекции пресбиопии. Однажды на ярмарке набрел на палатку офтальмологов со станком, сделал там себе точные очки для близи. Супруга же продолжала одевать при необходимости те дешевые китайские плюсовые очки. Но их диоптрии мне казались великоватыми против моих +0,5/+0,75, и очень мне не нравилось такое положение. Год или два так тянулось, пока не убедил ее поехать на прием в районную поликлинику. Прошлой или позапрошлой зимой эта поездка была. Выписали ей, наконец, рецепт и купила там же и очки по нему. Прошел еще год или два, пока вновь не вернулся к вопросу коррекции зрения- сломались мои первые очки и диоптрии уже надо было сильнее ставить. В этот раз начал глубже разбираться. У моих ярмарковых очков межзрачковое расстояние оказалось близко к моему рецептурному 65 мм, а вот у очков супруги, купленных по рецепту в поликлинике - аж 73 мм, при ее фактическом PD 56-58 мм. Вплотную к лицу ее глаза внутри моих всегда оказывались) Ее рецепт не сохранился, чтобы понять, как такое получилось. Может китайцы ошибочную наклейку на ту партию очков прилепили. Но это еще не всё. Диоптрии ее очков в районе около +1,75 китайских единиц на оба глаза (около +1,8 по факту). В прошлые выходные был солнечный день и начал измерять у нее ближнюю точку четкого видения на разных плюсовых линзах. Взял строительный метр-уровень и недавно купленный на барахолке Карл-Цейсовский набор пробных линз. Посантиметрово сдвигал мелкие оптотипы до нахождения порога четкости. Правый глаз: линза +0,25 - оптотип видно не ближе 55 см, +0,5 -45 см, +0,75 - 35 см, +1 -29 см, +1,25 -27 см, +1,5-25 см, +1,75-23 см. А левый глаз при линзе +1 четкость нарушается ближе 47 см, +1,25 - 42 см, +1,5-38 см, +1,75 -34 см, +2-31 см, +2,25-30 см, +2,5-28 см, +3 от 26 см. Острота зрения вдаль близка к норме, возраст 48 лет. Значит, мало того, что эти очки "тянули" глаза в стороны 1,5 см ошибкой PD, левый глаз при +1,75 имел ближнюю точку видения 34 см, а правый - только 23 см. Это, значит, правому глазу надо сфокусироваться вдаль по максимуму, а левому, наоборот, держать аккомодационное усилие на пределе 34 см, чтобы их картинки встретились. Это если правый глаз с коррекцией +1,75 был способен дотянуться от 23 см до 34 см, откуда начиналось четкое зрение левого - не измерял дальние границы четкого видения. Супруга вспоминает теперь, что один глаз, возможно этот слабый левый, заметно болел в процессе адаптации к той варварской коррекции. И перед этим, до "подбора" очков, года 2-3 она тоже одинаковыми подручными линзами дома пользовалась.. Заказал в воскресенье новые очки для ее потребностей OS +1.75, OD --+0.75, PD -58 мм. Т.е. уменьшил на единицу диоптрии на сильном правом, и нормализовал PD - тут уменьшение сразу на 15 мм. Уже и прислали очки почтой - все размеры в этот раз сходятся. Сказал носить понемногу, стараться смотреть через центры линз, а если поверх очков, то только вдаль, и при усталости-дискомфорте сразу снимать. Говорит, что видит немного лучше, чем в прежних очках, и час работы неприятных ощущениий не вызывает. На ближней дистанции у нее не так много занятий - суммарно несколько часов в день. В основном телефон, и то не очень близко, чтобы меньше облучаться, изредка кухня. Конечно, ищу и нормальных офтальмологов, чтобы уточнить рецепт коррекции. Мало ли что еще может быть. Возможно эта разница в рефракции была давно - стереокартинки она никогда не могла увидеть. Пока же 6-8 недель получается, как вы говорите, промежуточный вариант. Может и погорячился со своей скорой помощью, но и полноценно, не на подручных средствах, проверить зрение сейчас все равно нет возможности. А так каждому глазу теперь без лишнего перенапряжения поступает четкая картинка, и постепенно они привыкают по-новому работать. Вдаль же они всегда с одинаковым усилием работали, не на противоходе. А разница размеров картинок на сетчатке и призматический эффект терпимые. С PD только неясно. Почему его нельзя сразу на место поставить? Нигде не говорится, что неправильная PD нарушает оси, только призматические искажения идут. Правда, когда одевал эти очки с PD 73 мм при своих PD 65 мм, было ощущение, что боковое поле зрения расширилось, на темпоральных сторонах глаз будто некое расширение возникало. Объясните, пожалуйста, почему надо ступенчато исправлять PD, что при форсировании рискованного происходит в глазах и мозгу. По диоптриях я только немного вышел за рекомендации, а вот PD очень кардинально меняю. И может еще в чем-то есть ошибка.

[Наталья Ринская]

Добрый день!

Благодарю, что интересуетесь моей работой.
PD не может быть указано через тире, это не грамотно. Более того, указывается PD для каждого глаза отдельно, в большинстве случает есть асимметрия. Кроме того, при заказе очков, фальш-линза размечается для того, чтобы оптические центры линзы соответствовали зрачкам и по высоте (по вертикали).

Роме самого плюса есть еще и цилиндр со своей осью. Похвально, что вы подбираете коррекция дома, но лучше обратиться к специалисту. Более того, при назначении коррекции зрения учитывается не только острота зрения, но и различные функции бинокулярной системы (аккомодация, вергенция, фузионные резервы, ретинальная диспаратность, стереопсис и пр.). Ношение неправильной коррекции категорически недопустимо, это приведет к нарушению работы зрительной системы.

[Vladimir1]

Добрый день, Наталья Вадимовна! Смоделировал ход лучей при помещении перед глазами плюсовых очков с неточным PD. Получается, что в такой ситуации линзы действуют, как призмы основанием к носу или как призмы основанием к виску - смотря по какую сторону от оси глаза оказывается центр очковой линзы. Если линзы одинаковой силы и амплитуда движения глаза не исчерпана - еще полбеды, мы просто увидим объект под чуть другим углом, чуть ошибемся в оценке расстояния. Но с помощью микроскопа, например, мы тоже меняем свой угол зрения - и ничего, для здоровья глаз такое не вредно. Зашли лучи с другого угла, картинка немного поменялась. В вышеописанном случае ошибочной коррекции у супруги было две линзы +1,75, и PD очков составлял 73 мм, когда правильное расстояние 58 мм (пока раздельно по глазам его не измерял). Это будет правый рисунок - на нем, если сначала бинокулярно фокусировать объект, а потом одеть очки, фокус зрительных линий окажется за объектом. Из-за добавки двух призм ход лучей изменился. И, чтобы вернуть фокусировку на объект, придется добавочно свести глаза. Представьте, что глаза на пределе аккомодации, а их нужно еще дожимать внутрь. Если PD неточное и линзы разной силы, то, для обеспечения бинокулярной фиксации, оси глаз сместятся несимметрично, как происходит при косоглазии. Это уже похуже. А, когда разные PD у глаз, и очки этого не учитывают - снова две паразитные призмы неодинаковой силы, требующие асимметрии движений осей при бинокулярном зрении. Правило Прентиса дает количественную оценку отклонений лучей при всевозможных ошибках PD . На малых диоптриях (например +0,25 или +0,5) вред от неточного PD будет ниже, чем при сильных линзах. Так, при линзах +1,75D и ошибке суммарного PD 15 мм, искажение составляло минимум 1,2 призматических диоптрии на каждый глаз. Сейчас оно убрано, но теперь одна линза уменьшена до +0,75, а другая осталась +1,75 - и тут при возможной неточности PD уже образуются призмы разной силы. Правильно я понимаю эти процессы? Извините за возможные некорректности изложения.

[Наталья Ринская]

Да, вы правильно понимаете процесс. Значение индуцированный призмы расчитывается по следующий формуле: индуцированное призма = CxF
С - смещение в миллиметрах
F - фокусное расстояние линзы, её оптическая сила