Правильно ли подобрана коррекция

[Виталий Завьялов]

Здравствуйте, Наталья Вадимовна.
Дочке 1год 3месяца.
На медосмотре разглядели "большой плюс" на одном глазу, сказали запишитесь на полный прием,
Не стали дожидаться записи, обратились в платную клинику, поставили диагноз +6 оба глаза, выписали рецепт +3/+3 для постоянного ношения, через 3-4 месяца на осмотр.
Второй дочке 4 года, так же в платной клинике провели осмотр, поставили диагноз +2 оба глаза, выписали рецепт +0,5/+0,5 для постоянного ношения, прошли курс лечения: магнит, лазер, и аппарат (оптитроник-вроде бы), после курса в очках видит строку 1.0, до этого без очков видела строку 0,6-0,7, через 6 месяцев на осмотр.
Подскажите по вашему мнению правильно ли подобрана коррекция?

[Наталья Ринская]

Здравствуйте!

Если +6,00 на оба глаза (при этом циклоплегия должна быть примерно +7,00 - это исследование на широкий зрачок), то выписаный рецепт должен быть +6,00 на каждый глаз для постоянного ношения.

Второй дочке в 4 года при +2,00 на оба глаза я бы посмотрела бы динамику на протяжении 3-х месяцев (если нет отягощяющего анамнеза и/или нарушения работы бинокулярной системы) и если плюс снижается, коррекция не обязательна. Если плюс не снижается, то назначается полная коррекция (+2,00), которая отличается на 1,00 диоптрию от циклоплегии. Магнит, лазер, и оптитроник абсолютно бесполезны, они не дают пролонгированного эффекта.

[Виталий Завьялов]

Добрый день, спасибо за ответ!
Есть 2 небольших уточняющий вопроса:
1) "то выписанный рецепт должен быть +6,00 на каждый глаз для постоянного ношения", возможно нам хотели назначить полную коррекцию через 3 месяца, раз назначили прием, я вроде бы что то слышал "что бы глаза привыкли", такое практикуется? или необходима сразу полная коррекция?
2) "я бы посмотрела бы динамику на протяжении 3-х месяцев и если плюс снижается, коррекция не обязательна" - достаточно ли 3 месяцев? и +0,5 на оба глаза - это нас извиняюсь "развели", но дочка в очках увидела строчку 1.0?
Еще раз спасибо!

[Наталья Ринская]

Отвечаю по порядку:
1) да, практикуется назначение частичной коррекции на 6-8 недель, а потом постепенно повышать до полной. При этом в рецепте должно быть указано, что назначается не полная, частичная коррекция.

2) " 3-х месяцев достаточно.

Если есть бинокулярное нарушение, то +0,50 должны были назначить. Что касается остроты зрения, то в возрасте 4-х лет точность определения остроты крайне не высокая. Какая острота зрения была без этих +0,50?

[bordovoptik]

Наталья Вадимовна здравствуйте!
Выскажите. пожалуйста, свое мнение по поводу коррекции и дальнейшей тактике.

Девочка 13 лет.
Зрительный анамнез: много читает, рисует, злоупотребляет гаджетами.
Скиаскопия по Мохиндра: OD +0,5/-0,5/130
OS +0,25
Визометрия: OD = 0,7; +0,25/-0,5/130 = 1.0
OS = 0,7; -0,5 = 1.0
Характер зрения: бинокулярный (1с по Поспелову)

В коррекции OD +0,25/-0,5/130 OS -0,5

Ковер тест: даль инфория (экзо) 6 прдптр, близь инфория 2 прдптр
Шобер: даль то орто, то справа от кругов; Торингтон: близь инфория 7 дпрт
АК/А: 3/1
БТК: 6
ФР даль/близь: BI тока разрыва 6 слияния 4, BO норма (по Вашей таблице)
Вергентная гибкость и Стерео не проверяли
Амплитуда акк: норма (по Вашей таблице)
Бинокулярная и монокулярная акк гибкость снижена с + линзами
NRA/PRA: низкая NRA
Акк ответ Lead 0.0

ARM после однократного закапывания мидримакса
OD +1,75/-0,5/130
OS +1.75/-0.25/100

[Наталья Ринская]

Здравствуйте! Очень странно, что острота зрения не достигает единицы. Надо искать причину. Если исключена патологии органа зрения, я бы предположила микротропию.

Ищите центральную скотому супрессия и/или эксцентричную фиксацию.

Ещё я бы измерила стереоскопическое зрение.

Удачи

[bordovoptik]

Возможно написал неразбочиво.
Визус достигает 1.0: OD с коррекцией sph +0.25 cyl -0.5 ax 30 = 1.0; OS sph -0.5 = 1.0
Меня смущает разница между оптимальной коррекцией (коррекцией, дающей максимальную остроту зрения) и рефракцией после однократного закапывания мидримакса - 1,5 дптр для OD и 2.25 дптр для OS. Также, по результатам тестов, на лицо эксцесс аккомодации. Логично провести ВТ по схеме эксцесса аккомодации. Вопрос с какой коррекцией?

[Наталья Ринская]

А какая АА каждого глаза и какая гибкость аккомодации?

[bordovoptik]

АА OD 12 дптр OS 13 дптр
Аккомодационная гибкость OD 0 OS 0 OU 0 задержка с +2,0

[Наталья Ринская]

Тут полное несоответствие работы аккомодация и вергенции. У вас Lag при декомпенсирующей эзо фории.

Я бы дала полную коррекцию, которые вы на текущий момент определили, и визуальную терапию. Скорее всего удастся добиться слаженной работы аккомодация и вергенции, при этом рефракция может измениться.