Без коррекции эзотропия с коррекцией экзотропия

[Svetlana Kuhuk]

Здравствуйте,Наталия Вадимовна.
Моей пациентке 15 лет.Сходящееся косоглазие родители заметили еще до года.
На сегодня.
Ее субъективная рефракция:
ОD +5,25/-0 75 х 15=1,2
ОS +5,0/-0,75 x 178= 1,2
Без корр вдаль эзотропия ОD 2p.d.
вблизи эзотропия OD 8p.d.
Уорс и Шобер на 5 м -фузия
С корр вдаль экзотропия ОD 12 p.d.
Компенсирующий фузионный резерв 6 p.d.
Уорс и Шобер на 5 м-фузия.
Вблизи с корр экзофория 4p.d.
Компенсирующий фузионный резерв
40 p.d.
АК/А 0:1
Ближайшая точка конвергенции- до носа.
Стерео Random Dot 0.
При определении аккомодационного ответа правый глаз незначительно уходит к виску и дает lead, а левый глаз в нормальной фиксации и дает lag 0 ,5.
Больше тестов не удалось провести.
Вопросы:
1.Как оценить аккомодационный ответ:
а)отчего правый глаз ушел к виску при нормальной конвергенции и экзофории вблизи(при этом ребенок утверждал,что читает двумя глазами одновременно)или я неправильно провела СТ и определила фузионный резерв?
б)Lead справа означает,что осталась скрытая гиперметропия?
2.Что делать если после адаптации к новой коррекции бинокулярные нарушения останутся прежними:
а)не вмешиваться дальше в работу бинокулярной системы ,просто наблюдать в динамике,если да,то как часто?
б)отправить еще в очередной раз на традиционное лечение в глазное отделение(синоптофор,лазер,"Ручеек",компьютерные программы);
в) почему в данном случае при полной коррекции эзо переходит в экзодевиацию;
г)насколько важен дизайн фри форм?

[Наталья Ринская]

Здравствуйте!

1. у пациента гармоничная аномальная корреспонденция сетчаток (HARC). По этой причине и акк ответ дает сбой. Этот тест не показателен при HARC
2.Если пациент имеет желание заниматься своим здоровьем и работать с HARC, то да, его надо направить к специалисту, который может помочь. Если пациента все устраивает и он не готов трудиться, то можно оставить все, как есть. Я обычно даю назначение и рекомендации (всегда в пользу лечения, если можно добиться функционального результата), а пациент сам принимает решение, БУДЕТ ЛИ ОН СЛЕДОВАТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ ИЛИ НЕТ.
В данном случае при полной коррекции эзо переходит в экзодевиацию, так как ранее полной коррекции небыли.
При такой высокой степени аметропия я назначаю фри форм.

[Svetlana Kuhuk]

Спасибо.

[Наталья Ринская]

Всегда пожалуйста.